Парадоксальная диарея — признак забитого кишечника

Представьте ситуацию: после долгого отсутствия стула возникает дискомфорт в животе и позывы в туалет. Кажется, что кишечник сам решил очиститься. Но появляется диарея, которая не прекращается. Каловые массы подтекают, пачкают белье и доставляют неудобства. Такие признаки указывают на парадоксальную или переливную диарею — осложнение копростаза, состояние, при котором кишечник настолько забит твердыми каловыми массами, что жидкое содержимое, обтекая их, выходит наружу. 

Некоторые больные, столкнувшись с такой проблемой, начинают принимать противодиарейные препараты и оказываются в больнице. Важно знать, почему появляется копростаз, каковы его признаки и как избежать такого состояния.

Причина копростаза: забитый кишечник

Копростаз, или фекальную импакцию – накопление и затвердевание каловых масс в прямой кишке, вызывает множество причин. Всех их можно схематически разделить на группы:

• Диетические. Обилие в рационе рафинированных продуктов. Недостаточное потребление жидкости и клетчатки.
• Метаболические. Гипотиреоз, сахарный диабет, уремия, порфирия и другие болезни, при которых происходит ослабление кишечной перистальтики.
• Лекарственные. Употребление антипсихотиков, антидепрессантов, препаратов железа, блокаторов кальциевых каналов, некоторых других лекарств.
• Нейрогенные. Повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезни Паркинсона и Альцгеймера, последствия тяжелых инсультов.
• Анатомические. Мегаректум (болезнь Гиршпрунга) — аномалия развития толстого кишечника, при котором из-за нарушения иннервации происходит застой кишечного содержимого. Аноректальный стеноз — сужение кишечного просвета, вызванное осложнениями колита, внутрибрюшными спайками, опухолями, очагами эндометриоза. Опущение прямой кишки.
• Функциональные. Дисфункция тазового дна, не расслабляющаяся пуборектальная мышца.
• Психогенные. Боязнь боли при дефекации при патологиях прямой кишки. Трудности с посещением туалета в непривычной обстановке.

Эти причины могут сочетаться между собой. Таким больным требуется постоянный контроль опорожнения кишечника.

Механизм развития копростаза и парадоксальной диареи

В прямой кишке постоянно скапливается кал. Растяжение прямой кишки активирует рецепторы, которые передают сигналы в спинной мозг. Периодически запускается процесс дефекации: сокращения толстой кишки продвигают кал к анусу, расслабляются внутренний и наружный анальный сфинктер. При копростазе этого не происходит. Фекальные массы уплотняются, становятся твердыми и жесткими. Образовавшуюся пробку не удается вытолкнуть даже при натуживании. 

Находящиеся выше каловые массы не могут попасть в забитую прямую кишку и выходят в жидком виде, обтекая завал. Процесс сопровождается регулярными непродуктивными позывами в туалет. Жидкие каловые массы могут выделяться практически постоянно, пачкая белье и издавая неприятный запах. Такое состояние называется парадоксальной (переливной) диареей. 

В этом случае, несмотря на наличие жидкого стула, принимать закрепляющие препараты опасно. Каловые массы могут совсем перестать выходить, что приведет к кишечной непроходимости, требующей срочной госпитализации.

Симптомы копростаза. Как понять, что кишечнику нужна срочная очистка

Симптомы при каловом завале схожи с признаками кишечной непроходимости, вызванной другими причинами. Пациенты испытывают вздутие живота, сопровождающееся болью и спазмами. Возникают непродуктивные позывы к дефекации, поскольку организм пытается избавиться от каловых масс, заблокировавших толстый кишечник. Если закупорка значительная, естественное очищение не происходит, и симптомы усугубляются. На этом этапе может возникнуть парадоксальная диарея, когда больные жалуются на жидкий стул, иногда вытекающий самопроизвольно.

Появляется тошнота, вызванная отравлением организма токсинами, поступающими в кровь из каловых масс. При непроходимости может возникнуть каловая рвота, когда кишечное содержимое не находит выхода и выделяется через верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Примерно через 10–12 часов после появления тошноты и боли в животе усиливаются болезненные безрезультатные позывы к дефекации. Боли нарастают, и на их пике возникает приступ рвоты. Сначала выходит частично переваренная пища с примесью желчи, а затем кишечное содержимое. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь. Пить слабительные или другие препараты бесполезно, так как организм уже не может самостоятельно избавиться от образовавшейся пробки. Ситуация нередко осложняется проблемами с почками и прекращением выделения мочи — анурией.

Ученые проанализировали частоту характерных симптомов каловых завалов. Самым частым проявлением кишечного застоя была боль (43%), за ней следовали запор (18%), тошнота, рвота и диарея (15%), вздутие живота (9%). Реже встречались недержание кала и проблемы с мочеиспусканием.

Каловые завалы не всегда проявляются сразу ярко выраженными симптомами, поэтому важно следить за регулярностью стула. Если дефекации не было хотя бы два дня, стоит принять легкое травяное слабительное. При повторяющихся запорах нужно обратиться к врачу.

Осложнения копростаза. К чему может привести застой в кишечнике

Застой фекальных масс вредит здоровью и может привести к серьезным осложнениям:

• Проблемам с мочеиспусканием. Прямая кишка и мочевой пузырь находятся рядом, а их функции зависят от общих нервов и мышц, которые страдают от скопления кала. Переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь, влияя на его объем и работу. Это может вызвать частое мочеиспускание, внезапные позывы, недержание мочи, затрудненное опорожнение и инфекции мочевыводящих путей.
• Нарушению электролитного баланса. Организм становится не способен усваивать минералы из кишечника. Возникает нехватка калия и натрия — гипокалиемия и гипонатриемия. Эти состояния вызывают серьезные осложнения: мышечную слабость, сердечную аритмию, спутанность сознания и судороги.
• Почечной недостаточности. Мочевыделительная система перестает справляться со шлаками и токсинами, поступавшими в кровь из забитого кишечника. Состояние больного резко ухудшается.
• Изъязвлению кишечной стенки. У больных возникают стеркоральные язвы, вызванные давлением твердого стула на стенки кишечника и приводящие к частичному отмиранию тканей — некрозу. Такое состояние может осложниться кровотечениями, появлением свищей, соединяющих прямую кишку с другими органами. Возможна перфорация — прободение толстого кишечника. Это осложнение очень опасно, поскольку сопровождается 35% летальностью.
• Злокачественным опухолям. Периодически повторяющийся кишечный застой приводит к скоплению вредных веществ в толстом кишечнике. Шлаки и токсины негативно влияют на состояние клеток кишечника, повреждая ДНК, которая участвует в клеточном делении. В результате могут появиться злокачественные клеточные элементы, из которых затем формируется опухоль.
• Образованию копролитов. Эти твердые образования, называемые каловыми камнями, формируются в толстом кишечнике из-за хронических запоров. Копролиты (фекаломы) состоят из минеральных солей, желчных кислот и бактерий, но иногда могут содержать только жир. Эти образования прикрепляются к стенкам кишечника и постепенно увеличиваются в размерах, оставаясь даже после дефекации и вызывая боль в нижней части живота. Копролиты, долго находящиеся в кишечнике, способны вызывать пролежни и язвы, провоцировать кровоточивость и воспаления кишечника.
• Аппендициту. Фрагменты твердых фекальных масс или каловых камней могут попадать в червеобразный отросток слепой кишки и вызывать его воспаление.
• Заболевания прямой кишки. Постоянное натуживание приводит к появлению внутренних и внешних геморроидальных узлов, трещин прямой кишки, воспалению — проктиту. Дефекация становится болезненной, заболевшие подсознательно избегают походов в туалет, усугубляя застойные процессы.

Поэтому важно следить за опорожнением кишечника и не допускать таких ситуаций. При развившемся копростазе следует обратиться к врачу.

Затвердевшие каловые массы удаляют вручную или с помощью специального устройства — калового ретрактора. Его вводят в прямую кишку, аккуратно раздавливают затвердевший кал и выводят каловые массы наружу.

После этого делают клизму с осмотическим веществом, которое увеличивает объем стула и удаляет кал. Процедуру повторяют несколько раз, пока не восстановится нормальная работа кишечника. Затем врач назначает прием очищающих препаратов, чтобы не допустить нового эпизода копростаза и диареи переполнения.

Профилактика копростаза, как не допустить засорения кишечника

Чтобы избежать проблем со стулом, важно контролировать частоту дефекации. При запорах следует выяснить их причину. Возможно, потребуется променять принимаемые лекарства или вылечить заболевания прямой кишки, которые мешают ходить в туалет. После родов рекомендуется посетить проктолога и гинеколога. Если опущена стенка кишечника и прилегающая к ней задняя стенка влагалища, может потребоваться операция. Иногда проблема носит чисто психологический характер – существует только в голове. В таких случаях тоже нужна помощь специалиста. 

Существуют универсальные способы профилактики каловых завалов: 

• Диета. Правильное питание — ключ к решению проблемы. Нужно употреблять в день минимум 20–35 граммов клетчатки, которая содержится в бобовых, цельнозерновых продуктах, свежих фруктах и овощах. Количество продуктов с низким содержанием клетчатки или без нее: мороженое, сыр, мясо, полуфабрикаты нужно сократить. 
• Образ жизни. Для предупреждения калового застоя следует увеличить потребление жидкости: воды, соков, супов. Полезны регулярные физические упражнения. Надо вовремя посещать туалет и не игнорировать позывы, стараясь «перетерпеть». 
• Гидроколонотерапия. При запорах помогает промывание толстого кишечника теплой водой. под низким давлением. Процедура помогает вывести каловые массы, газы, слизь, токсины, восстановить кишечную перистальтику. 
• Прием слабительных. Существует несколько типов послабляющих препаратов из которых предпочтительнее всего растительные. Такие средства создают легкий очищающий эффект, не вызывают раздражение кишечника и не нарушают работу ЖКТ. 

Максимальный эффект достигается при сочетании нескольких профилактических мер. Комплексный подход поможет поддерживать кишечник в чистоте, предотвращая накапливание шлаков, токсинов и других вредных веществ. Эти меры помогут избежать копростаза, парадоксальной диареи и других серьезных осложнений кишечного застоя.