В одной из предыдущих статей мы затронули связь между запорами и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но эта тема заслуживает более глубокого рассмотрения, поэтому вернемся к ней. Многочисленные исследования, проведенные в Австралии, Японии, Китае и европейских странах, показали, что задержка стула увеличивает риск гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, инфаркта миокарда, приступов стенокардии. Исследование, проведенное в Японии, показало, что запоры встречаются у 47% пациентов, госпитализированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто такие нарушения связаны с состоянием кишечной микрофлоры, напрямую влияющей на работу сердца.
Ученые обнаружили новые связи микробиоты и работы сердца
Новые исследования подчеркивают ключевую роль микробиоты кишечника в поддержании здоровья организма. Нарушения ее состава могут влиять на метаболизм и вызывать воспалительные процессы, способствуя развитию и прогрессированию различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых:
При дисбалансе кишечной микробиоты повышается уровень липополисахаридов, выделяющихся из внешних мембран грамотрицательных бактерий и провоцирующих воспалительные процессы. Это приводит к болезням сердца и сосудов.
Некоторые вирусы, присутствующие в кишечнике, вызывают дилатационную кардиомиопатию – состояние, при котором стенки желудочков сердца чрезмерно расширяются, мешая перекачивать кровь. Такое состояние ведет к сердечной недостаточности.
Патогенная кишечная микрофлора выделяет вредный метаболит триметиламин N-оксид (ТМАО), стимулирующий системное воспаление и напрямую повреждающий сердечную мышцу.
Дрожжеподобные грибы вырабатывают соединения, которые, проникая в кровь, активируют процессы, способствующие развитию атеросклероза.
Неудивительно, что пациенты с запорами часто страдают от сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Научные исследования показали, что нормализация работы кишечника улучшает общее состояние организма, включая работу сердца.
Замкнутый круг – проблемы с сердцем и кишечником
Ученые из Японии выдвинули «кишечную гипотезу», согласно которой сердце и кишечник имеют обратную связь, которая может превращаться в замкнутый круг:
- Сниженный сердечный выброс приводит к ишемии и повреждению слизистой оболочки кишечника. Это увеличивает проницаемость кишечной стенки, усиливая проникновение в кровь нежелательных микроорганизмов, вырабатываемых ими токсинов и метаболитов.
- Попадание в кровь токсичных веществ из кишечника, вызванное ослаблением барьерной функции, негативно влияет на нас на работу сердца и дополнительно ухудшают сердечный выброс.
Возникает порочный круг, вырваться из которого не всегда удается даже с помощью длительного лечения. Усугубляющийся воспалительный процесс и нарастание ишемии приводит к утолщению и отеку стенок кишечника. Происходит фиброз – разрастание соединительной ткани, кишечник сужается, становится жестким. Это не только усугубляет дисбактериоз, но и ухудшает всасывание лекарств, которые принимают больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Связь между частотой дефекации и сердечно-сосудистыми событиями
В Японии изучили медицинские карты разных групп населения и связали состояние сердечно-сосудистой системы с частотой дефекаций.
| Категория | Связь между задержкой стула и нарушениями работы сердечно- сосудистой системы |
| Женщины в постменопаузе | У женщин в постменопаузе с запорами риск сердечно-сосудистых событий на 23% выше, чем у имеющих регулярный стул |
| Население в целом | Редкие дефекации, один раз в два-три дня повышают риск смерти от сердечно-сосудистых нарушений |
| Больные в стационаре | Среди пациентов, госпитализированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, распространенность запоров составляет 47% |
| Пожилое население | У пожилых наблюдается повышение АД непосредственно перед дефекацией (+15 мм рт. ст.), по время нее (+29 мм рт. ст.). и в течение часа после (+11 мм рт. ст.). |
| Больные гипертонией и другими сердечно-сосудистыми нарушениями | У этой группы населения натуживание при запоре вызывает значительный подъем АД — на 70 мм рт. ст. |
| Молодое население | Натуживание вызывает повышение систолического АД на 41,43 ± 13,30 мм рт. ст. |
Влияние метаболитов, выделяемых кишечной микрофлорой, на состояние кишечника
Кишечная микробиота выделяет различные вещества. Среди них есть полезные, поддерживающие жизненно важные функции. Но есть и вредные метаболиты, провоцирующие и усугубляющие сердечно-сосудистые нарушения.
Желчные кислоты
Желчные кислоты образуются в печени, а затем попадают в кишечник. Часть из них там всасывается и возвращается в печень через систему циркуляции. Но в конечной части подвздошной кишки и толстой кишке часть первичных желчных кислот превращается под действием ферментов во вторичные. Особенно много вторичных соединений образуется при дисбактериозе. Это нарушает баланс желчных кислот и ухудшает состояние микробиома кишечника, от которого зависит состояние сердечно-сосудистой системы.
Короткоцепочечные жирные кислоты
Часть пищи, попадающей в кишечник, подвергается ферментации — перевариванию кишечными бактериями. Процесс сопровождается образованием короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК).
КЦЖК положительно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы:
- Уменьшают воспаление. Подавляют воспалительные процессы в сердце, вызванные перегрузкой давлением или ишемией. Улучшают состояние сосудов при атеросклерозе, уменьшают воспаление в эндотелиальных клетках и подавляют миграцию моноцитов/макрофагов.
- Улучшают работу сердца. Исследования показали, что одно из таких соединений – бутират – повышает сократимость миокарда.
- Нормализуют артериального давления. КЦЖК действуют как антигипертензивные средства – расширяют сосуды и снижают повышенное АД.
- Защищают миокард до ишемии. Короткоцепочечные жирные кислоты способны уменьшить ущерб, вызванный снижением притока крови к сердцу при закупорке сосуда, и предотвратить инфаркт миокарда.
- Служат альтернативным источником энергии. При сердечной недостаточности короткоцепочечные жирные кислоты способны обеспечивать сердце энергией.
Дисбактериоз, часто сопровождающий запоры, снижает выработку короткоцепочечных жирных кислот. Это негативно сказывается на сердце. Исследования показывают: восстановление кишечной микрофлоры улучшает состояние пациентов с сердечной недостаточностью. Рост полезных бактерий и короткоцепочечных жирных кислот снижает количество патогенных микроорганизмов, что существенно уменьшает гипертрофию и фиброз сердца.
Триметиламин N -оксид
Триметиламин N-оксид (ТМАО) —метаболит, который печень производит из триметиламина. Вещество триметиламин, в свою очередь, образуется в кишечнике при разложении бактериями продуктов, богатых холином и лецитином: красного мяса, яиц и рыбы. При дисбактериозе, особенно если он вызван запорами, уровень ТМАО в организме повышается. Вещество повреждает сердечную мышцу, негативно влияет на состояние сосудов, увеличивает риск атеросклероза.
Индол-3-пропионовая кислота
Индол-3-пропионовая кислота (ИПК) образуется в кишечнике благодаря бактериям Clostridium sporogenes, преобразующим аминокислоту триптофан. У больных сердечной недостаточностью концентрация ИПК обычно ниже, чем у здоровых. Это может быть связано с запорами и дисбактериозом.
Эксперимент с мышами показал, что увеличение концентрации ИПК улучшает состояние при сердечной недостаточности, нормализует давление и обмен веществ. При этом увеличивается концентрация кофермента НАД+, защищающего клетки сердца от старения и предотвращающего окислительный стресс, вызванный скоплением свободных радикалов. Индол-3-пропионовая кислота улучшает работу митохондрий, снабжающих клетки энергией, повышает уровень белка сиртуина 3, защищающего ДНК, и снижает активность никотинамид N-метилтрансферазы, уменьшающей концентрацию НАД+. Все эти изменения положительно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы.
Витамин В12
Этот витамин, всасывающийся в кишечнике в кровоток, помогает преобразовывать аминокислоту гомоцистеин в метионин. При его нехватке уровень гомоцистеина возрастает, повреждая внутреннюю оболочку сосудов — эндотелий. Это способствует развитию атеросклероза и увеличению размеров сердца, даже если уровень холестерина в норме.
Витамин B12 необходим для производства гемоглобина. При его дефиците развивается анемия, негативно влияющая на сердечно-сосудистую систему. В условиях анемии сердце работает интенсивнее, чтобы обеспечить ткани кислородом. В результате увеличивается частота сердечных сокращений и объем выбрасываемой крови. Происходит активизация симпатической нервной системы, приводящая к тахикардии — увеличению числа сердечных сокращений. При хронической анемии левый желудочек сердца увеличивается, что может привести к сердечной недостаточности из-за постоянной повышенной нагрузки.
Витамин А
Витамин А превращается кишечными бактериями в ретинол, регулирующий работу сосудов. При запорах, сопровождающихся дисбактериозом, возникает нехватка витамина А, что может привести к развитию атеросклероза, гипертонии и сердечной недостаточности.
Витамин К
Менахиноны – формы витамина К, вырабатываемые кишечными бактериями, важны для контроля окислительного стресса и воспалительных процессов. Эти вещества помогают предотвратить кальцификацию сосудов. Нарушение баланса микрофлоры влияет на синтез витамина К, увеличивает риск атеросклероза, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Метаболиты, связанные с воспалением
Микробиом кишечника вырабатывает вещества, влияющие на воспалительные процессы. Нежелательная микрофлора производит липополисахариды, способствующие развитию атеросклероза. Полезные лактобациллы, напротив, вырабатывают вещества, обладающие противовоспалительным действием, поддерживающие сердечную функцию, предотвращающие ишемическую болезнь сердца.
У пациентов с сердечными заболеваниями часто обнаруживают дисбактериоз и запоры, и наоборот — у запорами нередко выявляют проблемы с сердцем и сосудами. Это подтверждает, что состояние кишечника связано с работой органов, которые на первый взгляд не имеют к нему отношения. Организм — сложная система, где все взаимосвязано. Любое нарушение в одной части неизбежно влияет на другие.
Методики улучшения микробиоты у больных сердечно- сосудистыми патологиями
Есть несколько способов улучшить микрофлору кишечника и таким образом улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы:
- Для поддержания баланса микрофлоры нужно включать в рацион больше клетчатки, которая служит пищей для полезных бактерий. Рекомендуется сократить потребление рафинированных углеводов и отказаться от фастфуда. Здоровое питание помогает избежать запоров — одной из причин дисбактериоза. При отсутствии стула в течение 1–2 дней нужно принять слабительное. Лучше выбирать растительные препараты, которые не раздражают кишечник, снимают воспаления и обогащают организм витаминами.
- В течение дня нужно выпивать достаточно жидкости — не менее двух литров воды, включая соки, супы и другие жидкие блюда.
- Регулярная физическая активность поддерживает здоровье и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые выяснили, что упражнения улучшают состав микрофлоры, увеличивая количество полезных бактерий Roseburia, Lachnospiraceae, Erysipelotrichaceae, Ruminococcaceae и Eubacteriaceae. Эти микроорганизмы производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые положительно влияют на здоровье кишечника. Двигательная активность также улучшает перистальтику, способствуя ЖКТ, способствуя регулярному опорожнению.
При постоянных задержках стула нужно обратиться к врачу. Специалист назначит препараты, нормализующие функцию кишечника. Могут потребоваться лекарства, улучшающие состояние сердечно-сосудистой системы.