Удивительно, но ученые, исследовавшие клетки на молекулярном уровне и предсказавшие поведение нашего организма в условиях марсианского полета, до сих пор не раскрыли причины синдрома раздраженного кишечника (СРК). Хотя болезнь затрагивает миллионы людей, и ее распространенность растет.
СРК – одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологам и проктологам. Статистически синдромом страдают 10–15% взрослых, но ученые предполагают, что болезнь гораздо более распространена, охватывая до четверти населения планеты. Просто не все обращаются за медицинской помощью. Заболевание часто встречается у молодых людей в возрасте 30–35 лет, особенно у женщин. Давайте разберемся, что известно о СРК, почему развивается и как его лечат.
Проявления синдрома раздраженного кишечника
Пациенты часто жалуются на боли в животе, которые не имеют четкой локализации. Они могут возникать периодически или постоянно, ощущаться в разных частях живота, отдавать под лопатку и в поясницу. Эти боли ноющие, тупые, изнуряющие, мешающие спать и ухудшающие качество жизни. По Римским критериям IV, действующим с 2016 года, для диагностики СРК боль должна быть рецидивирующей, сохраняться не менее трех месяцев и проявляться не реже одного раза в неделю.
При СРК боль часто связана с дефекацией. Неприятные ощущения могут уменьшаться или усиливаться после опорожнения кишечника, вызваны самим процессом отхождения стула, возникать при изменении его формы и характеристик стула. Например, могут возникать приступы диареи с болью в животе или запоры, после которых неприятные ощущения проходят.
Кроме того, пациенты жалуются на другие кишечные симптомы. Их беспокоят: повышенное газообразование, урчание, вздутие живота, тошнота, отрыжка, изжога. Беспокоят слабость, головные боли и бессонница. Болезнь иногда настолько выматывает, что вызывает психоневрологические расстройства.
Формы СРК в зависимости от особенностей дефекации
Заболевание, как правило, сопровождается развитием запоров и диареи. В зависимости от этого критерия СРК делится на несколько подтипов:
- С преобладанием запоров (СРК-З). При такой форме болезни в 25% случаев выделяется твердый, сухой или «овечий» кал.
- С преобладающей диареей (СРК-Д). При этом типе заболевания в 25% случаев стул кашицеобразный или жидкий.
- Со смешанным стулом (СРК-С). У больных примерно четверть дефекаций сопровождается запорами или диареей, а остальные — нормальные.
Неклассифицированный синдром раздраженного кишечника (СРК-Н) — форма заболевания, к которой относятся все остальные случаи СРК. Запор и нормальный стул чередуются в случайном порядке. Эта форма болезни самая сложная и требует тщательного подбора терапии.
Какие симптомы указывают не на СРК, а другое заболевание
Более половины людей с проблемами пищеварения не идут к врачу, потому что считают, что у них синдром раздраженного кишечника (СРК), редко вызывающий серьезные осложнения. Из-за этого многие обращаются к специалисту уже с запущенными онкологическими или другими тяжелыми заболеваниями.
Некоторые симптомы указывают на то, что проблема не связана с синдромом раздраженного кишечника (СРК), а вызвана другими заболеваниями:
- Кровь в стуле (красная или черная, дегтеобразная)
- Лихорадка, озноб, ночная потливость
- Необъяснимая потеря веса
- Изменение симптомов СРК (например, появление новой боли)
- Увеличенные лимфоузлы.
- Изменения в анализах: В анализах обнаружены изменения: анемия, увеличение СОЭ, С-реактивного белка и фекального кальпротектина. Отмечено повышение или снижение уровня лейкоцитов, а также изменение количества тромбоцитов. Показатели в анализах мочи и других исследованиях не соответствуют норме.
При возникновении таких симптомов можно обращаться к врачу и искать причину, которая их вызвала.
Вероятные причины развития синдрома раздраженного кишечника
Причины развития синдрома раздраженного кишечника остаются загадкой. Ученые предполагают, что это заболевание может быть вызвано несколькими взаимосвязанными факторами:
- Воспалением слизистой оболочки. При гистологическом исследовании у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) часто выявляют инфильтрацию лимфоцитов и увеличение числа эозинофилов. Особенно это характерно для постинфекционных случаев и СРК с преобладанием диареи. Воспаление кишечника и дисбактериоз — это два взаимосвязанных состояния, которые образуют порочный круг. Воспалительный процесс нарушает баланс кишечных бактерий, а дисбактериоз усиливает воспаление, повреждая стенку кишечника и активируя иммунную систему, выделяющую провоспалительные соединения — цитокины. Воспалительные процессы создают благоприятные условия для роста патогенных бактерий и подавляют полезные микроорганизмы. Это приводит к метаболическому и окислительному стрессу, способствует развитию микробного сообщества, адаптированного к таким условиям.
- Дисбиозом кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто сопровождается уменьшением разнообразия полезных кишечных бактерий. Увеличивается количество потенциально вредных микроорганизмов, таких как Enterobacteriaceae и Bacteroides, а число полезных, например, Faecalibacterium и Bifidobacterium, падает. Это состояние вызывается воспалительными процессами в кишечнике и неправильным питанием. Недостаток клетчатки в рационе снижает численность полезных бактерий, которые питаются ею. В ответ на это увеличивается количество условно патогенных и вредных микроорганизмов, предпочитающих жиры и рафинированные углеводы.
- Висцеральной гиперчувствительностью. Причина, тесно связанная с предыдущей. Клетки кишечника и его микрофлора вырабатывают нейромедиаторы серотонин, дофамин, гистамин и норэпинефрин. Эти вещества влияют на работу центральной нервной системы через ось кишечник-мозг. При синдроме раздраженного кишечника нарушается выработка нейромедиаторов, что приводит к сбоям в моторике кишечника и повышению чувствительности к боли. Даже легкое воздействие на кишечные стенки, например, вызванное газообразованием, воспринимается как болезненное. Поэтому СРК часто сопровождается повышенной чувствительностью не только кишечника, но и других внутренних органов.
- Проблемы с моторикой ЖКТ. Нарушения в оси кишечник-мозг приводят к сбоям в работе энтеральной нервной системы, регулирующей работу кишечника. Возникают запоры, диарея или их чередование.
- Психологические факторы. В стрессовом состоянии организм выделяет гормон кортизол, подавляющий выработку серотонина, дофамина и других нейромедиаторов, регулирующих работу организма, в том числе функцию кишечника. Возникает СПК, в основном, с признаками диареи.
- Непереносимость пищи. Около 20–65% больных СРК страдают от непереносимости различных продуктов. Триггерами могут быть глютен, углеводы и полиолы — сахарные спирты. Возникают симптомы пищевой непереносимости — газы, вздутие живота и боль. Чтобы избежать такого состояния, нужно исключить из рациона продукты, вызывающие непереносимость. Поможет диета с низким содержанием углеводов, отказ от жирной или обработанной пищи.
Хотя точный механизм развития этого заболевания пока не изучен, скорее всего, на его возникновение влияют сразу несколько факторов. Чем больше причин задействовано, тем тяжелее протекает болезнь.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Лечение СРК должно быть комплексным: включать изменения в питании, образе жизни, прием лекарств и психологическую помощь. Каждый компонент терапии подбирается индивидуально, с учетом подтипа СРК. В программу лечения входят следующие мероприятия:
- Коррекция диеты. Важно правильно подобрать рацион. Многие пациенты замечают, что симптомы болезни усиливаются после употребления определенных продуктов. Рекомендуется ограничить углеводы и сахарозаменители-полиолы: ксилит, сорбит и эритрит. В рационе должны присутствовать богатые клетчаткой фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
- Регулярные умеренные физические нагрузки. Бег танцы, другой активный отдых улучшают состояние всего организма в том числе желудочно-кишечного тракта.
- Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и гипнотерапия устраняют стресс, ухудшающий взаимодействие между кишечником и мозгом.
Ученые исследуют новые методики терапии СРК. Среди них — пересадка фекальной микробиоты. Пока это направление только изучается.
Лечение синдрома раздраженного кишечника с запорами
При нарушении функционирования ЖКТ, сопровождающегося задержкой стула, рекомендуется использовать слабительные средства. Лучше выбирать растительные препараты, которые мягко очищают кишечник, помогают при метеоризме и болях в животе. В дополнение к ним можно применять средства, улучшающие моторику ЖКТ.
Соблюдение диеты и комплексное лечение значительно улучшают состояние больных.
Лечение СРК с преобладающей диареей (СРК-Д)
При СРК-Д часто назначают лоперамид и секвестранты желчных кислот для контроля диареи. Эти препараты также используют для лечения мальабсорбции желчных кислот, которая встречается у половины пациентов с СРК-Д. В таком состоянии желчные кислоты неправильно усваиваются в тонком кишечнике и накапливаются в толстой кишке, что вызывает диарею, вздутие живота и спазмы. При средней и тяжелой степени СРК-Д могут назначить антибиотики.
Если СРК развился на фоне стресса, рекомендуют трициклические антидепрессанты. Они воздействуют на рецепторы норадреналина и дофамина, замедляя продвижение пищи по ЖКТ.
При хронической диарее организм плохо усваивает полезные вещества из пищи, поэтому врачи назначают витаминно-минеральные комплексы. СРК обычно легко поддается лечению, осложнения при правильно подобранной терапии развиваются редко.
Осложнения синдрома раздраженного кишечника
Осложнения СРК, в основном, связаны с постоянным травмированием и раздражением прямой кишки:
- При СРК с запорами часто возникают геморрой и анальные трещины, вызванные натуживанием.
- СРК с диареей может привести к гиповитаминозу из-за вымывания витаминов из организма. При таком нарушении часто развивается синдром дырявого кишечника. Через ослабленную воспаленную кишечную стенку в организм попадают шлаки, токсины и микробы, содержащиеся в фекальных массах. Это может вызвать воспалительные процессы в различных органах и тканях.
- Постоянные проблемы с кишечником приводят к психическим проблемам: депрессии, тревожности и перепадам настроения. Многие пациенты жалуются на нарушение сна, что усугубляет физическое и эмоциональное состояние.
Синдром раздраженного кишечника — это серьезное заболевание, которое может привести к неприятным и опасным последствиям. При склонности к запорам или диарее важно локализовать проблему и обратиться к врачу.