Проблемы с дефекацией могут быть вызваны малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, синдромом раздраженного кишечника, приемом некоторых лекарств. Но есть еще одна причина, которую часто упускают из виду, хотя она встречается примерно у 20% населения. Это долихоколон — удлиненный толстый кишечник. Как проявляется эта патология, почему она возникает, можно ли ее обнаружить и что делать страдающим этим заболеванием для улучшения здоровья.
Что такое долихоколон и почему он возникает
Долихоколон — врожденная аномалия, при которой толстый кишечник значительно длиннее нормы. Вместо стандартных 109–195 см его длина составляет 210 см и больше. Иногда удлиняется только сигмовидная кишка. Такая патология называется долихосигма. Чтобы понять, почему возникает это нарушение, нужно рассмотреть процесс внутриутробного развития кишечника.
На ранних стадиях эмбрионального развития средняя кишка — центральный отдел кишечной трубки, из которого формируются тонкий и толстый кишечник, — удлиняется и образует первичную кишечную петлю. Из начального отдела этой петли развиваются часть двенадцатиперстной кишки, тощая кишка и начало подвздошной. Хвостовой отдел становится нижней частью подвздошной кишки, слепой кишкой, аппендиксом, восходящей ободочной кишкой и верхней третью поперечной ободочной кишки. Иногда в месте их соединения во взрослом возрасте можно обнаружить мешковидное выпячивание — дивертикул Меккеля.
По мере роста кишечная петля поворачивается вокруг верхней брыжеечной артерии. Тонкий кишечник продолжает удлиняться и образовывать петли. Толстая кишка также растет. Зачаток слепой кишки перемещается из правого подреберья под печень, в правую подвздошную ямку, где формируется восходящая ободочная кишка и печеночный изгиб. Дистальный конец слепой кишки превращается в узкий аппендикс. На последнем этапе формируется ободочная кишка, и кишечник приобретает характерную форму.
Процесс занимает 9 недель и длится с 3 до 12 недели эмбрионального развития. В первом триместре беременности эмбрион особенно уязвим к инфекциям, химическим веществам, лекарствам и другим негативным факторам, которые могут повлиять на развитие кишечника. Поэтому долихоколон встречается у 20-25% населения разных стран. Генетическая предрасположенность также может быть одним из факторов, вызывающих аномалию.
Причины появления жалоб при долихоколоне
Жалобы при этом заболевании связаны с последствиями удлинения толстого кишечника, которому не хватает места в брюшной полости. Поэтому он закручивается, образуя множество петель, изгибов и перегибов. Опорожнение задерживается: каловые массы могут находиться в толстом кишечнике более 50 часов.
Кал с трудом проходит через узкие участки и физиологические изгибы толстой кишки:
- Сигмовидную кишку. Узкую часть толстого кишечника, имеющую S-образную форму. При долихосигме — удлинении сегмента — симптомы заболевания выражены наиболее ярко.
- Печеночный изгиб. Участок толстого кишечника, находящийся в правом подреберье, рядом с печенью. Здесь восходящая ободочная кишка меняет направление — переходит из восходящей в поперечную.
- Селезеночный изгиб. Находится в левом подреберье, где ободочная кишка обходит селезенку и снова меняет направление: переходит из поперечной в нисходящую. Удлинение этой области толстой кишки называется синдромом Пайра.
- Прямую кишку. При длительном прохождении по изгибам толстого кишечника каловые массы теряют воду, становятся плотными и сухими, что затрудняет их выход. Этому способствует форма прямой кишки, имеющей три изгиба: крестцовый, копчиковый и ректосигмоидный.
Каловые массы, задерживающиеся в кишечнике, начинают бродить, выделяя большое количество газов, которые дополнительно раздувают толстую кишку. Переполненный каловыми массами и газами кишечник давит на соседние органы. Появляются симптомы, напоминающие аппендицит, холецистит или желчную колику. Поскольку толстая кишка поднимается и огибает брюшную полость, при долихоколоне могут возникать боли в верхней части живота, которые больные часто принимают за проявления гастрита или заболеваний поджелудочной железы. Иногда боли могут быть похожи на проявления остеохондроза.
Многообразная симптоматика затрудняет постановку диагноза. Пациенты обращаются к врачам, но даже специалисты не всегда понимают, что проблема связана с забитым кишечником.
Симптомы долихосигмы
Запор — основной симптом этого заболевания. Еще относительно недавно, в середине прошлого века, осложнения, связанные с постоянной задержкой стула, были основной причиной гибели больных. Но сейчас, с развитием медицинских технологий, появлением мягких, эффективных слабительных, смертность от этого заболевания стала очень низкой.
Второй типичный симптом — схваткообразная боль, вызванная растяжением кишечника, в котором скапливаются кал и газы. Болезненные ощущения настолько сильны, что пациенты при обращении к врачу считают, что у них аппендицит, холецистит или даже рак. На самом деле, неприятные ощущения вызваны удлиненным, раздутым толстым кишечником.
Многих беспокоит вздутие живота, вызванное скоплением газа и каловых масс. От этой особенности нельзя избавиться с помощью физических упражнений или диет. При отсутствии контроля частоты стула в забитом кишечнике образуются каловые камни, которые дополнительно сужают кишечный просвет и ухудшают состояние.
Больные нередко жалуются на симптомы, не связанные с работой кишечника: общую слабость, головную боль и субфебрильную температуру. Эти признаки вызваны застоем кала, из которого в кровь попадают не выведенные шлаки и токсины. У больных, имеющих небольшой вес и астеничное телосложение, иногда через переднюю брюшную стенку прощупываются комки скопившегося кала.
Петли удлиненной толстой кишки часто не зафиксированы и могут перемещаться на длинной брыжейке. Создается риск заворота, сопровождающегося кишечной непроходимостью. Это очень опасное осложнение, требующее незамедлительного лечения.
Ученые обнаружили еще одну причину задержки стула при долихоколоне
Британские ученые выявили еще одну причину запоров при физиологическом удлинении толстой кишки. Оказалось, что задержка кала в кишечнике связана с избыточным выделением оксида азота нервными клетками.
Исследователи обнаружили в кишечнике разные типы нервных клеток-нейронов, реагирующих на его переполнение и усиливающих перистальтику. Опыты на морских свинках показали, что в кишечнике также присутствуют механосенсорные нейроны, которые выделяют оксид азота и тормозят его работу.
Ранее этот эффект был замечен в экспериментах на собаках. Ученые выяснили, что растяжение кишечника в продольном направлении расслабляет перистальтику. Это состояние они назвали «мышечным внутренним тормозным рефлексом». Удлиненный кишечник, заполненный каловыми массами, стимулирует выработку оксида азота нейронами и замедляет продвижение содержимого.
Механизм внутреннего мышечного тормозного рефлекса пока не до конца изучен. Исследователи не исключают, что при долихоколоне и другие нервные клетки могут работать неправильно: выделять нежелательные вещества и вызывать запоры.
Симптомы долихоколона усиливаются с возрастом
Многих интересует, почему эта анатомическая особенность, присутствующая с рождения, долгое время не дает о себе знать. Причина кроется в повышенных компенсаторных возможностях молодого организма. В молодости перистальтика кишечника более активна, а в брюшной полости нет спаек, вызванных воспалительными процессами и другими патологическими процессами.
С годами на врожденную избыточность длины кишечника накладываются возрастные изменения, вызванные снижением физической активности, заболеваниями, родами, операциями и естественным ухудшением процесса пищеварения.
Каловые массы начинают задерживаться в толстом кишечнике, развиваются симптомы долихоколона.
Диагностика заболевания
Запоры, боли в животе, вздутие и редкие дефекации могут быть симптомами различных заболеваний. Чтобы поставить точный диагноз, врачи исследуют работу толстой кишки. Для этого проводят ирригоскопию, КТ-колонографию и рентген с барием. УЗИ кишечника также помогает выявить проблемы, но эту процедуру должен выполнять опытный специалист. Все эти методы позволяют определить, какой участок толстого кишечника удлинен.
Лечение долихоколона
Консервативное лечение долихоколона направлено на устранение и предупреждение запоров. Раньше для этого использовали клизмы, минеральное масло, массаж живота и абдоминальную электротерапию. С появлением растительных слабительных средств задача упростилась. После применения таких препаратов пациенты отмечают уменьшение объема живота и исчезновение дискомфортных ощущений.
При неосложненном долихоколоне достаточно следить за состоянием кишечника, соблюдать диету и при необходимости использовать легкие растительные слабительные. Дополнительно врачи назначают препараты, улучшающие моторику кишечника. Рекомендуются длительные прогулки, усиливающие перистальтику, и диета, богатая клетчаткой.
Операция при долихоколоне
К операции прибегают при неэффективности консервативного лечения и значительном удлинении толстой кишки. Хирургическое вмешательство проводят при завороте кишок.
Обычно пациентам удаляют часть ободочной кишки, формируя соединение между прямой и сигмовидной кишкой. Полное удаление толстой кишки, с соединением прямой кишки с тонкой, проводят крайне редко — в основном у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Обширная операция приводит к серьезным последствиям: ухудшению работы остальных отделов ЖКТ, нарушению электролитного баланса, дефициту витаминов и микроэлементов. Поэтому после оперативного вмешательства пациентам назначают прием витаминно-минеральных комплексов.
Мягкие слабительные препараты помогут избежать серьезных проблем со здоровьем при долихоколоне.
Эти препараты не нарушают микрофлору кишечника, не вызывают привыкания, содержат растительные компоненты, богатые витаминами, минералами, антиоксидантами и другими полезными веществами.