Запор может быть вызван не только неправильным питанием и малоподвижным образом жизни, но и сбоями в работе щитовидной железы. Недостаточная выработка гормонов, вырабатываемых этим органом, — гипотиреоз — негативно влияет на весь организм, включая пищеварительную систему. У больных нарушается работа пищевода и желудка, возникают запоры, вызванные последствиями гормонального дефицита.
Причины гипотиреоза
Гормоны щитовидной железы регулируют работу всех органов и тканей, включая желудочно-кишечный тракт. Гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу производить тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. Т3 и Т4 контролируют обмен веществ, а кальцитонин регулирует уровень кальция и фосфора в крови. Чем больше гормонов Т3 и Т4 вырабатывается, тем активнее идут процессы в организме.
Обычно щитовидная железа производит гормоны в нужном количестве для поддержания нормальной работы органов. Но ее функция может ухудшаться. Возникает гипотиреоз — состояние, при котором выработка гормонов щитовидной железы снижается и наблюдается их дефицит.
Самая частая причина гипотиреоза — болезнь Хашимото. При этом аутоиммунном заболевании иммунная система атакует щитовидную железу, приводя к гибели клеток органа.
Другие причины гипотиреоза:
- Врожденная недостаточность, которая усугубляется с возрастом.
- Дефицит йода, необходимого для выработки гормонов.
- Прием некоторых лекарств. Чаще всего гипотиреоз провоцируют препараты лития, талидомид и амиодарон.
- Патологии гипофиза. Гипотиреоз может быть вызван дисфункцией этой структуры головного мозга, управляющей эндокринной системой.
- Реактивный тиреоидит. Воспаление щитовидной железы, возникающее на фоне вирусных инфекций и других заболеваний.
Недостаток гормонов щитовидной железы можно компенсировать с помощью гормонозаместительной терапии. Но если не лечить это состояние, нарушится работа всех отделов ЖКТ, включая толстый кишечник, и возникнут запоры.
Влияние гипотиреоза на организм
Тироидные гормоны активизируют мышечные клетки и усиливают перистальтику. При гипотиреозе их активность снижается, что негативно сказывается на пищеварении. В тканях накапливаются гликозаминогликаны, что приводит к слизистому отеку — микседеме, которая затрагивает и желудочно-кишечный тракт.
Симптомы гипотиреоза зависят от степени биохимических нарушений. У половины пациентов диагностируют избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР), сопровождающийся вздутием живота, газами и диареей. У 30–40% больных развиваются запоры и наблюдаются проблемы в других отделах пищеварительного тракта.
Нарушения функции пищевода и желудка, вызванные гипотиреозом
Нехватка щитовидных гормонов приводит к отеку тканей — микседеме, влияющей на работу пищевода. При поражении верхнего отдела возникают трудности с глотанием. В случае поражения нижней части пищевода может появиться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — увеличивается размер отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевод. Верхний отдел желудка смещается вверх, проходит в отверстие в диафрагме и не всегда сразу возвращается на место. Появляется нарушение глотания (дисфагия), вызванное невозможностью пищи проникнуть в зажатый желудок.
Диафрагмальное отверстие иногда расширяется настолько, что через него может пройти часть кишечника. Был зафиксирован случай, когда в отверстие попала часть поперечной ободочной кишки — фрагмент толстого кишечника, который огибает брюшную полость. Женщина, столкнувшаяся с этим осложнением пищеводной грыжи, четыре недели страдала от запоров, что заставило ее обратиться за медицинской помощью.
У пациентов с гипотиреозом нарушается моторика желудка из-за мышечного отека и изменения электрической активности тканей. Наблюдается недостаток соляной кислоты в желудочном соке из-за низкого уровня гастрина. Могут образовываться фитобезоары — плотные комки из непереваренных растительных волокон, остатков фруктов, семян подсолнечника, косточек и кожуры. Их присутствие в желудке дополнительно задерживает опорожнение. Из-за дефицита гормонов замедляется перистальтика двенадцатиперстной кишки, что приводит к задержке пищи в верхних отделах ЖКТ и более редким дефекациям.
Для устранения этих нарушений нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Специалист назначит препараты для нормализации работы щитовидной железы. Лечение грыжи пищевода и удаление фитобезоаров проводит хирург.
Нарушения функции печени, вызванные недостаточностью щитовидной железы
У половины пациентов с гипотиреозом наблюдаются нарушения работы печени. Снижение метаболизма, вызванное нехваткой гормонов, уменьшает потребление кислорода и негативно влияет на глюконеогенез — процесс образования глюкозы из неуглеводных соединений.
Гипотиреоз увеличивает риск образования камней в желчном протоке в семь раз, а в желчном пузыре — в три раза. Причина — повышенный уровень холестерина и снижение сократительной способности желчевыводящих путей. Исследования на крысах показали, что при недостатке гормонов щитовидной железы изменяется состав желчи и снижается ее приток в двенадцатиперстную кишку.
Дисфункция желчевыводящих путей вызывает запор. Недостаток желчи в кишечнике мешает перевариванию жиров и других сложных продуктов в кишечнике. Кал становится сухим и твердым, что затрудняет дефекацию. Процесс сопровождается повышенным газообразованием и вздутием живота.
Больным с такими нарушениями, помимо гормональной терапии, назначают препараты, нормализующие желчеотделение. Камни из желчного пузыря и желчевыводящих путей удаляют хирургически.
Дисфункция кишечника, вызванная гипотиреозом
Нарушения в работе щитовидной железы влияют на функцию кишечника. Чаще всего пациенты жалуются на снижение перистальтики и запоры. Дефекация нередко происходит два раза в неделю или реже. Наблюдается вздутие живота из-за задержки газов. В отличие от кишечных патологий, при которых нарушается всасывание питательных веществ и возникает гиповитаминоз, при гипотиреозе этого не происходит. Замедленное прохождение пищи позволяет полезным веществам усваиваться и поступать в кровь.
У некоторых пациентов с микседемой может развиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости, вызванное повышенной проницаемостью сосудов из-за гормонального дисбаланса. Это состояние часто остается незамеченным или может быть единственным проявлением болезни. Скопившаяся жидкость давит на кишечник, нарушая перистальтику, что приводит к запорам.
В тяжелых случаях гипотиреоз может привести к непроходимости кишечника или псевдообструкции толстой кишки — ложной кишечной непроходимости. Возможно появление каловых завалов — скоплений жесткого кала, которые не могут выйти наружу. При длительном отсутствии лечения может развиться мегаколон — расширение толстого кишечника.
Гипотиреоз может сопровождаться диареей. Это нарушение связано с замедленной работой кишечника, из-за которой в нем размножаются бактерии. В редких случаях диарея появляется из-за повышенной чувствительности прямой кишки, которая при гипотиреозе остро реагирует на накопление содержимого. У некоторых пациентов запор чередуется с диареей. Возможны желудочно-кишечные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови, вызванного гормональными сбоями. Для устранения этих проблем требуется комплексное лечение, которое нормализует работу кишечника и эндокринной системы.
Как уменьшить проблемы с кишечником, вызывные гипотериозом
Ученые из США исследовали проблему запоров и дали рекомендации, которые помогут улучшить работу ЖКТ. Эксперты советуют:
- Лечить гипотиреоз. При недостатке щитовидных гормонов нужно ежедневно принимать препараты, назначенные эндокринологом. Если запор не проходит даже после коррекции дозы гормонов, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Причиной задержки стула могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом.
- Ознакомиться с побочным действием принимаемых лекарств. Важно проверить, какие побочные эффекты вызывают все принимаемые лекарства, включая безрецептурные и биодобавки. Возможно, некоторые из них могут привести к запору. В таком случае стоит обратиться к врачу, который подберет альтернативные препараты.
- Есть больше клетчатки. Врачи рекомендуют женщинам потреблять 25–28 грамм клетчатки ежедневно, а мужчинам — 31–34 грамма. Чтобы достичь этой нормы, надо добавить в рацион больше фруктов с кожурой, овощей, ягод, бобовых, цельнозерновых круп. Клетчатка увеличивает объем стула и ускоряет его продвижение по кишечнику. Важно соблюдать умеренность: избыток клетчатки препятствует усвоению препаратов для лечения гипотиреоза. Увеличивать количество клетчатки надо постепенно, чтобы организм успел адаптироваться.
- Пить больше воды. Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов воды в день. Это особенно важно при приеме биодобавок с клетчаткой.
- Больше двигаться, заниматься спортом. Физическая активность стимулирует работу кишечника, помогая стулу продвигаться по нему. Врачи советуют заниматься спортом не менее 150 минут в неделю для улучшения перистальтики и общего состояния.
- Использовать слабительные. Желательно выбирать натуральные растительные слабительные. Эти препараты безопасны для желудочно-кишечного тракта и организма.
- Использовать метод переобучения кишечника. Ученые из США разработали метод лечения запоров при гипотиреозе. Специалисты советуют добиваться регулярной дефекации, чтобы «приучить» к ней организм. Если это не получается естественным путем, следует использовать слабительные внутрь или в свечах. Со временем организм привыкнет к расписанию, и дефекация станет стабильнее. Но без гормонозаместительной терапии метод не работает.
Запор — распространенное проявление гипотиреоза, которое можно устранить. Для этого необходимо сочетать гормональную терапию, восстановление работы кишечника и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такой подход улучшит состояние не только ЖКТ, но оздоровит организм.